Wer darf Hyaluron unterspritzen?
Bei einer Hyaluron-Unterspritzung spritzt die Behandelnde ein Gel unter die Haut, um Falten aufzufüllen oder Volumen aufzubauen. Der Stoff heißt fachsprachlich Hyaluronsäure. Er kommt natürlich im Bindegewebe vor, und der Körper baut das Gel mit der Zeit ab.
Anders als Botox, das nur Ärzte spritzen dürfen, ist das Gel kein verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Nach EU-Recht gilt es als Produkt ohne medizinischen Zweck, und seit dem 22. Juni 2023 gelten dafür gemeinsame EU-Regeln. Sie schreiben auf jede Packung, in Fettdruck, dass nur entsprechend ausgebildete Angehörige der Gesundheitsberufe das Produkt spritzen dürfen. Außerdem darf es nicht bei Personen unter 18 Jahren verwendet werden.
Wer in Deutschland als ausgebildet gilt, ergibt sich aus dem Heilpraktikergesetz und aus Gerichtsurteilen. Das Unterspritzen von Falten gilt als Heilkunde, also als medizinische Behandlung. Wer keine ärztliche Erlaubnis hat, braucht dafür die Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz. Das Oberverwaltungsgericht Nordrhein-Westfalen entschied 2006 so für Unterspritzungen der Lippen, das Oberlandesgericht Karlsruhe 2012 für Falten. Die Behandlung erfordere Kenntnisse über Hautaufbau, Blutgefäße, Nervenbahnen und Muskeln und könne Schäden verursachen.
| Wer spritzt | Darf Hyaluron spritzen? | Darf das Notfallmittel verordnen? | Grundlage |
|---|---|---|---|
| Ärztin oder Arzt | Ja | Ja | Ärztliche Erlaubnis und das Recht, Rezepte auszustellen |
| Heilpraktikerin oder Heilpraktiker mit Erlaubnis | Ja, ein ausdrückliches gesetzliches Verbot gibt es nicht | Nein, das Mittel braucht ein Rezept | Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz |
| Kosmetikerin oder Kosmetiker ohne Heilpraktiker-Erlaubnis | Nein | Nein | Gerichtsurteile von 2006 und 2012 |
Welche Nebenwirkungen kann Hyaluron haben?
Das EU-Recht nennt eine lange Liste möglicher Nebenwirkungen, von der Schwellung bis zur Erblindung. Als häufigste beschreibt es Überdosierung, Schwellungen, Verhärtungen, Knötchen und Immunreaktionen. Dazu kommen Blutergüsse, Infektionen und Entzündungen, ein Wandern des Gels, Nervenverletzungen, Gefäßschäden, schwere allergische Reaktionen, Erblindung und abgestorbenes Gewebe.
Die EU-Regeln geben Ihnen außerdem Rechte, bevor gespritzt wird. Zu jedem Produkt gehört ein Anhang in Laiensprache, den die Praxis Ihnen vor der Behandlung aushändigen muss. Er nennt alle Restrisiken und Nebenwirkungen und sagt, wann Sie Nebenwirkungen melden und wann Sie zum Arzt gehen sollen. Außerdem führt er die Gründe auf, die gegen die Behandlung sprechen, und hat einen Abschnitt für Ort, Zahl und Menge der Spritzen. Bewahren Sie diesen Anhang samt Produktnamen auf. Wer Sie später wegen einer Nebenwirkung behandelt, muss wissen, welches Gel in welcher Menge wo liegt, besonders wenn die Behandlung Monate zurückliegt oder in einer anderen Praxis stattfand.
Wie häufig ist Erblindung nach einer Unterspritzung?
Wie oft ein Blutgefäß verstopft, lässt sich je Behandlung nicht beziffern. Die Fachliteratur sammelt veröffentlichte Einzelfälle, und solche Sammlungen zählen nur, was berichtet wurde. Eine Übersichtsarbeit fand für die Zeit von September 2018 bis März 2023 weltweit 365 neu veröffentlichte Fälle von teilweisem oder vollständigem Sehverlust nach solchen Unterspritzungen. In 79,6 Prozent der Fälle war Hyaluron das gespritzte Gel.
Am häufigsten betroffen waren Spritzen an der Nase mit 40,6 Prozent, an der Stirn mit 27,7 Prozent und zwischen den Augenbrauen mit 19,0 Prozent. Von 318 Fällen mit Angaben zum Verlauf erholte sich das Sehvermögen in 6,0 Prozent vollständig, in 25,8 Prozent teilweise und in 68,2 Prozent gar nicht.
Die Autoren folgern, dass alle, die solche Gele spritzen, diese Komplikation samt Vorbeugung und Behandlung genau kennen müssen. Fragen Sie bei einer Behandlung an Nase, Stirn oder zwischen den Augenbrauen, wie oft die Praxis dort spritzt und wie sie auf einen Notfall vorbereitet ist.
Ein verstopftes Blutgefäß erkennen Sie an diesen Zeichen
Ein verstopftes Blutgefäß, in der Fachsprache Gefäßverschluss, erkennen Sie meist schon während oder direkt nach der Spritze. Das erste Zeichen ist, dass die Haut im Versorgungsgebiet des Gefäßes weiß wird. Dazu kommt ein plötzlicher Schmerz auf einer Seite. Beide Zeichen zeigen, dass das Gewebe hinter dem verstopften Gefäß kein Blut mehr bekommt.
Sind Gefäße des Auges betroffen, kommen weitere Zeichen hinzu. In der Übersichtsarbeit zeigten 56,2 Prozent der Betroffenen mit Sehverlust ein herabhängendes Lid. In 19,2 Prozent der Fälle traten Zeichen auf, die an einen Schlaganfall erinnern. Diese Zeichen nehmen Sie ernst:
- Die Haut an oder neben der Einstichstelle wird weiß oder verfärbt sich bläulich.
- Sie spüren plötzlich starken Schmerz, meist auf einer Seite.
- Sie sehen schlechter, doppelt oder auf einem Auge gar nichts.
- Ein Lid hängt herab.
- Sie haben Lähmungen oder Sprachstörungen.
Sehen Sie nach der Spritze plötzlich schlechter, doppelt oder auf einem Auge gar nichts, oder treten Lähmungen oder Sprachstörungen auf?
Rufen Sie sofort den Notruf 112. Sagen Sie, dass Sie gerade eine Hyaluron-Spritze bekommen haben.
Wird die Haut an oder neben der Einstichstelle weiß oder verfärbt, oder haben Sie plötzlich starke Schmerzen?
Melden Sie sich sofort bei der Praxis, die gespritzt hat. Ist sie nicht erreichbar, rufen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117, bei schweren Beschwerden 112.
Bemerken Sie Tage oder Wochen später Knötchen, Verhärtungen, Rötung oder Schwellung?
Vereinbaren Sie einen Kontrolltermin in der Praxis, die gespritzt hat. Bringen Sie den Patientenanhang mit Produkt und Menge mit.
Halten Sie den Kontrolltermin ein, den die Praxis genannt hat. Bewahren Sie den Patientenanhang auf.
Bei einem verstopften Gefäß zählen Stunden
Im Notfall versucht die Praxis, das Gel aufzulösen, bevor das Gewebe abstirbt. Dafür dient das Enzym Hyaluronidase, das Hyaluron spaltet. Fachautoren halten einen Einsatz innerhalb weniger Stunden für wichtig. Sie beschreiben aber auch eine Patientin, die erst vier Tage nach der Unterspritzung mit Schmerzen und bläulicher Haut kam. Nach der Behandlung ließ die Verfärbung nach fünf Tagen nach, später blieb trotzdem eine Narbe.
Das Präparat Hylase Dessau ist nach seiner Fachinformation, dem Beipackzettel für Ärzte, nur für Augenoperationen zugelassen, als Zusatz zur Betäubung. Bei einer Komplikation nach einer Unterspritzung wird es deshalb außerhalb dieses Anwendungsgebiets eingesetzt und braucht ein Rezept. Bis wann die Behandlung noch Erfolg verspricht, ist nach Darstellung der Fachautoren nicht systematisch untersucht.
Vorbeugen
Die Behandelnde spritzt langsam und zieht vorher etwas zurück, um zu erkennen, ob die Nadel in einem Blutgefäß liegt. In gefährdeten Zonen nutzt sie gegebenenfalls eine stumpfe Kanüle.
Sofort stoppen
Wird die Haut weiß oder setzt plötzlicher Schmerz ein, bricht sie die Spritze sofort ab.
Hyaluronidase spritzen
Das Enzym wird in das betroffene Gebiet gespritzt, um das Gel aufzulösen. Dafür muss es in der Praxis vorrätig sein.
Bei Sehstörungen in die Klinik
Bei Sehstörungen folgt über den Notruf 112 die sofortige Behandlung in einer Klinik.
Bei Sehverlust sind die Aussichten schlecht. In der Übersichtsarbeit kam Hyaluronidase in 70,1 Prozent der Fälle zum Einsatz, ein entzündungshemmendes Steroid in 57,3 Prozent. Keine der Behandlungen war statistisch mit besserem Sehen verbunden. Deshalb zählt die Vorbeugung durch gute Technik und Kenntnis der Anatomie mehr als jede Notfallbehandlung.
5 Fragen vor der Hyaluron-Unterspritzung
Vor einer Unterspritzung klären Sie Ausbildung, Notfallvorsorge, Produkt und Kosten. Diese fünf Fragen stellen Sie im Beratungsgespräch, nicht erst am Behandlungstag:
- Fragen Sie, wer spritzt und welche Ausbildung vorliegt: Ärztin mit Facharzttitel oder Heilpraktikerin mit Erlaubnis. Den Facharzttitel prüfen Sie in der Arztsuche unter arztsuche.116117.de oder bei der Landesärztekammer.
- Fragen Sie, ob Hyaluronidase vorrätig ist und wer sie im Notfall verordnet und spritzt.
- Lassen Sie sich Produktname und Menge nennen und verlangen Sie den Patientenanhang der Gebrauchsanweisung vor der Behandlung.
- Verlangen Sie die Aufklärung im persönlichen Gespräch, rechtzeitig vor dem Termin, und das Preisangebot schriftlich.
- Fragen Sie, wie die Praxis nach der Behandlung erreichbar ist, auch abends und am Wochenende, wenn Warnzeichen auftreten.
Achten Sie auch auf die Werbung. Das Oberlandesgericht Köln entschied 2023, dass eine Unterspritzung mit Hyaluron ein operativer Eingriff im Sinne des Gesetzes über Heilmittelwerbung ist, weil ein Instrument Form und Gestalt des Körpers verändert. Für solche Eingriffe ohne medizinische Notwendigkeit verbietet das Gesetz Werbung mit Vorher-Nachher-Bildern. Das Oberlandesgericht Hamm entschied 2024 ebenso für Werbung auf Instagram. Der Bundesgerichtshof bestätigte das am 31. Juli 2025 (I ZR 170/24).
Häufige Fragen
Darf eine Kosmetikerin Hyaluron spritzen?
Nein, eine Kosmetikerin ohne Heilpraktiker-Erlaubnis darf Hyaluron nicht spritzen. Das Oberverwaltungsgericht Nordrhein-Westfalen und das Oberlandesgericht Karlsruhe werten Faltenunterspritzungen als Heilkunde. Dafür braucht es eine ärztliche Erlaubnis oder eine Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz.
Darf eine Heilpraktikerin Hyaluron unterspritzen?
Ja, eine Heilpraktikerin mit Erlaubnis darf Hyaluron unterspritzen, weil das Gel kein verschreibungspflichtiges Arzneimittel ist und kein Gesetz es ausdrücklich verbietet. Das Notfallmittel Hyaluronidase braucht dagegen ein Rezept, eine Heilpraktikerin kann es nicht selbst verordnen. Fragen Sie deshalb vorher, wer im Notfall behandelt.
Woran erkennen Sie ein verstopftes Blutgefäß nach einer Hyaluron-Unterspritzung?
Ein verstopftes Blutgefäß nach einer Hyaluron-Unterspritzung zeigt sich meist sofort durch weiß werdende Haut und einen plötzlichen Schmerz auf einer Seite. Sehstörungen, ein herabhängendes Lid oder Lähmungen sind ein Notfall für den Notruf 112. Bei Hautveränderungen ohne Sehstörung melden Sie sich sofort bei der Praxis oder unter 116117.
Wie häufig kommt es nach Hyaluron-Spritzen zur Erblindung?
Eine Häufigkeit je Behandlung lässt sich für die Erblindung nach Hyaluron-Spritzen nicht beziffern, weil nur veröffentlichte Einzelfälle gezählt werden. Eine Übersichtsarbeit fand von September 2018 bis März 2023 weltweit 365 veröffentlichte Fälle von Sehverlust, 79,6 Prozent davon nach Hyaluron. Bei 68,2 Prozent der Fälle mit Angaben zum Verlauf erholte sich das Sehen nicht.