Zahlt die Krankenkasse die Behandlung von starkem Schwitzen?

Ab wann ist starkes Schwitzen eine Krankheit?

Starkes Schwitzen ist eine Krankheit, wenn es über das hinausgeht, was der Körper zur Temperaturregelung braucht, und Ihren Alltag einschränkt. Der Fachname ist Hyperhidrose, er steht oft auf Arztbriefen. Die Empfehlung, auf die sich die Fachärzte für Hautkrankheiten geeinigt haben, legt keine Schweißmenge fest. Einen Messwert, der die Krankheit beweist oder ausschließt, gibt es nicht.

Die Fachärzte unterscheiden zwei Formen. Bei der primären Form steckt keine andere Krankheit dahinter. Das Schwitzen tritt an bestimmten Stellen auf, etwa an Achseln, Handflächen, Fußsohlen, Stirn oder in der Leiste. Die sekundäre Form ist die Folge einer anderen Ursache, zum Beispiel einer Hormon- oder Stoffwechselkrankheit. Deshalb klärt die Praxis vor einer Behandlung ab, ob eine solche Ursache vorliegt. Typisch für die primäre Form sind diese Merkmale:

• Beginn in Kindheit oder Jugend, vor dem 25. Lebensjahr, an den Händen oft schon vor der Pubertät.
• Schwitzen unabhängig von der Temperatur, unvorhersehbar und nicht steuerbar.
• Beide Körperseiten sind gleich stark betroffen.
• Das Schwitzen tritt öfter als einmal pro Woche auf und stört im Alltag.
• Im Schlaf schwitzen Sie nicht vermehrt.

Die Ärztin ordnet das Schwitzen in drei Schweregrade ein. Bei Grad I zeigen sich unter den Achseln Schweißflecken von 5 bis 10 Zentimetern Durchmesser, bei Grad II von 10 bis 20 Zentimetern. Bei Grad III sind sie größer als 20 Zentimeter, und der Schweiß tropft ab. An Händen und Füßen reicht die Spanne von deutlich feuchter Haut über Schweißperlen bis zu abtropfendem Schweiß.

Welche Behandlung gegen starkes Schwitzen zahlt die Kasse?

Die Fachärzte empfehlen ein Vorgehen in Stufen. Für die Achseln beginnen sie mit schweißhemmenden Mitteln zum Auftragen, dann folgen Botox, Wärme-Verfahren, Tabletten und zuletzt eine Operation. Für Hände und Füße steht an zweiter Stelle die Iontophorese, ein Strombad, bei dem schwacher Gleichstrom durch ein Wasserbad fließt. Die Grenze der Kassenleistung verläuft anders als diese Reihenfolge.

Erwachsene bezahlen das Aluminium-Mittel aus der Apotheke selbst, Kinder bis zum 12. Geburtstag bekommen es auf Kassenrezept. Ein Iontophorese-Gerät und Botox unter den Achseln trägt die Kasse, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind. Ohne diese Voraussetzungen kostet Botox gegen Schwitzen als Selbstzahler 360 bis 1.000 Euro.

Botox zahlt die Kasse, Aluminium-Mittel nicht

Die Kasse zahlt Aluminiumchlorid nicht, weil es kein Rezept braucht. Mittel ohne Rezeptpflicht sind nach dem Gesetz von der Kassenleistung ausgeschlossen. Ausnahmen gibt es nur für schwere Krankheiten auf einer Liste, die der Gemeinsame Bundesausschuss führt, das Gremium, das festlegt, was die Kassen zahlen. Starkes Schwitzen steht dort nicht. Der Ausschuss hat das 2023 in einem Beschluss zu einer neuen Creme gegen Achselschweiß ausdrücklich festgehalten.

Botox ist dagegen verschreibungspflichtig und für starkes Schwitzen unter den Achseln zugelassen. Damit gehört es zur Kassenversorgung, aber nur bei einem starken, anhaltenden Schwitzen der Achseln, das den Alltag stört und sich mit einer äußerlichen Behandlung nicht ausreichend bremsen lässt. Deshalb probieren Sie in der Regel zuerst die selbst bezahlte äußerliche Behandlung aus.

Bietet Ihnen eine Praxis Botox gegen Schwitzen gegen Bezahlung an, fragen Sie, ob bei Ihnen die Voraussetzungen der Kassenleistung vorliegen. Sind Sie unsicher, lassen Sie sich von Ihrer Kasse beraten.

Wann zahlen Sie Botox gegen Schwitzen selbst?

Botox gegen Schwitzen zahlen Sie selbst, wenn die Voraussetzungen der Kasse fehlen. Das ist der Fall bei leichtem oder mäßigem Schwitzen, ohne vorherigen Versuch mit einer äußerlichen Behandlung und an Händen und Füßen, wo kein Mittel zugelassen ist. Leistungen, die Sie selbst bezahlen, bewertet der IGeL-Monitor, ein Angebot des Medizinischen Dienstes Bund, nach der Studienlage. Für den Nutzen von Botox gegen Schwitzen vergab er 2017 die Note unklar und nennt einen Preis von 360 bis 1.000 Euro.

Wie oft Sie zahlen, hängt davon ab, wie lange die Wirkung anhält. Bei der ersten Behandlung der Achseln hielt sie nach der Fachinformation, dem Beipackzettel für Ärzte, im Schnitt 7,5 Monate, bei 27,5 Prozent der Behandelten ein Jahr oder länger. Bei Ihnen kann es kürzer oder länger sein. Frühestens nach 16 Wochen darf die Spritze wiederholt werden. Die Fachärzte rechnen mit ein bis zwei Behandlungen pro Jahr.

Ist das Schwitzen ärztlich festgestellt und wird es behandelt, ist das in der Regel eine steuerfreie Heilbehandlung. Ob Umsatzsteuer auf der Rechnung steht, klärt die Praxis vorab mit Ihnen. An den Händen kann Botox die Handmuskeln vorübergehend schwächen. Sprechen Sie das vorher an, wenn Sie feinmechanisch arbeiten.

So bekommen Sie ein Iontophorese-Gerät von der Kasse

Ein Iontophorese-Gerät bekommen Sie als Hilfsmittel von der Kasse, wenn die Erprobung im Alltag erfolgreich war. Sie legen Hände oder Füße in ein Wasserbad, durch das schwacher Gleichstrom fließt. Eine Anwendung dauert 20 bis 30 Minuten und findet anfangs mehrmals pro Woche statt, später genügen ein bis zwei Anwendungen. Die Wirkung hält nur, solange Sie weiterbehandeln. Deshalb zahlt die Kasse ein Gerät für zu Hause und nicht einzelne Sitzungen. So kommen Sie zu Ihrem eigenen Gerät:

1. Lassen Sie in der Hautarztpraxis feststellen, dass es starkes Schwitzen ist und keine andere Krankheit dahintersteckt, und festhalten, dass Aluminiumchlorid nicht ausreichend gewirkt hat.
2. Probieren Sie die Iontophorese im Alltag aus. Die Kasse verlangt grundsätzlich eine erfolgreiche Erprobung.
3. Lassen Sie sich das Dauer-Rezept frühestens vier Wochen nach der ersten Anwendung ausstellen, mit Diagnose und der Nummer 09.30.01 des Hilfsmittelverzeichnisses der Kassen.
4. Reichen Sie das Rezept bei einem Vertragspartner Ihrer Kasse ein und fragen Sie, ob die Kasse vorher zustimmen muss. Stellen Sie die Stromstärke nur unter ärztlicher Anleitung ein.

Für das Gerät und für Arzneimittel wie Botox zahlen Sie eine gesetzliche Zuzahlung: 10 Prozent des Preises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro. Ab dem 1. Januar 2027 gelten mindestens 7,50 und höchstens 15 Euro. Wer noch nicht 18 Jahre alt ist, zahlt keine Zuzahlung.

4 weitere Verfahren, wenn Botox nicht reicht

Nach Botox nennen die Fachärzte Verfahren, die schlechter untersucht sind oder mehr Nebenwirkungen haben. Wärme-Verfahren mit Radiofrequenz, Mikrowellen oder Ultraschall zerstören die Schweißdrüsen der Achseln, bei schlanken Menschen können dabei auch Nerven geschädigt werden. Tabletten wirken im ganzen Körper und lösen zum Beispiel Mundtrockenheit oder Herzrasen aus, deshalb setzen Ärzte sie meist nur für einzelne Situationen ein. Beim Absaugen und Ausschaben der Schweißdrüsen unter der Achsel fehlen gute Vergleichsstudien, Rückfälle sind möglich. Eine Nervenoperation im Brustkorb führt häufig zu Ersatzschwitzen an anderen Körperstellen und steht deshalb nicht an erster Stelle.

Für diese Verfahren fand sich in den geprüften Quellen keine Regel zur Kostenübernahme. Lassen Sie sich die Übernahme deshalb schriftlich von Ihrer Kasse bestätigen, bevor Sie einen Termin ausmachen. Ohne Bestätigung zahlen Sie selbst, und die Praxis muss Ihnen die Kosten vorher schriftlich nennen. Botox gegen Falten zahlen Sie dagegen immer selbst, mehr dazu bei den Kosten und Regeln von Botox.